Iako znam da je IPP ili inhibitori protonske pumpe (Controloc, Nolpaza, Gastrex, Omeprol, Nexium, Emanera) oni se masovno koriste i kako ih moje kolege rutinski propisuju u mnogim situacijama, vjerujem da je vrijeme da se podsjetimo na njihovu ulogu i kako ih pravilno shvatiti.
Neposredni povod je prijateljica koja je dobila savjet od naše uvažene doktorice da kontinuirano uzima inhibitore protonske pumpe zbog određene terapije. Dodatni dokaz da je kod nas lako savetovati pacijente da uzimaju IPP je i statistika koja pokazuje da je 2023. godine prodato skoro 13 miliona kutija (12.770.289), a na to je potrošeno skoro 2,5 milijardi dinara. Kao u slučaju benzodiazepini često se radi o nepravilnoj upotrebi lijeka, mimo indikacija i mimo preporuka o dužini upotrebe.
.mobile-300-banner { @media (min-width: 992px) { display: none; }}
Kako djeluju inhibitori protonske pumpe
Ova grupa lijekova smanjuje lučenje želučane ili hlorovodonične kiseline (HCL) koju lučimo iz više razloga, prvenstveno probavljanjem hrane. Međutim, HCL u višku, ili na pogrešnom mjestu, predstavlja problem jer iritira jednjak, uzrokuje žgaravicu, a ponekad doprinosi i razvoju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
Ljudi su oduvijek pokušavali da se izbore sa povećanim lučenjem želučane kiseline, ali tek sredinom 1970-ih i uvođenjem cimetidina liječenje je usmjereno na proizvodnju same želučane kiseline. Cimetidin i lijekovi iz iste klase poznati su kao H2 blokatori (famotidin, ranitidin). Međutim, od 1990-ih, inhibitori protonske pumpe su istisnuli H2 blokatore kao najčešće propisane lijekove za smanjenje želučane kiseline i preuzeli primat u liječenju. Ime su dobili jer inhibiraju lučenje hlorovodonične kiseline u želucu tako što specifično blokiraju protonsku pumpu u parijetalnim ćelijama.
Indikacije za primjenu inhibitora protonske pumpe
IPP se propisuju za prevenciju i liječenje čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu.
Oni se također suprotstavljaju raznim problemima koji se javljaju kada se želučana kiselina vraća u jednjak, što se naziva gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).
Takođe, i Zollinger-Ellison sindrom i druga stanja patološkog pojačanog lučenja kiseline indikacija su za primjenu inhibitora protonske pumpe.
Infekcija je takođe indikacija Helicobacter pylori. IPP se kombinuju sa antibioticima da ubiju Helicobacter u želucu. Smanjenjem kiselosti želuca, antibiotici mogu djelovati efikasnije i ubiti bakterije.
Smanjenjem razine želučane kiseline, PPI smanjuju refluks kiseline u jednjak i rezultirat će smanjenjem simptoma žgaravice. Uzimanje PPI ima smisla ako imate kronične probleme sa želučanom kiselinom ili ste u opasnosti od njihovog razvoja. Ali povremene slučajeve blage žgaravice ne treba liječiti inhibitorima protonske pumpe. Tada je bolje uzimati antacide (Rupurut, Gastroguard, Fomela), kao i neke H2 blokatore. Budući da je potrebno nekoliko dana da PPI imaju svoj puni učinak na lučenje kiseline, H2 blokatori su efikasniji za blage, kratkotrajne probleme sa želučanom kiselinom. Međutim, ljudi često uzimaju isključivo IPP, pod pogrešnom pretpostavkom da su oni bolji lijek u svim okolnostima.
Osim toga, ako je žgaravica problem, postoji mnogo stvari koje možete učiniti da pomognete. Na primjer, gutanje velike količine hrane može uzrokovati žgaravicu, tako da jedenje manje količine može pomoći u smirivanju problema. Kod gojaznih osoba, GERB i žgaravica su sekundarni i nestaju ako se smanji tjelesna težina.
Suština je da IPP ne treba uzimati za svaki slučaj žgaravice. Međutim, IPP se mogu slobodno nabaviti u ljekarni, pa je uobičajeno da se ljudi o njima samostalno odlučuju, a uzimaju ih mnogo duže nego što je potrebno. Tome doprinose i ljekari lakoničnim propisivanjem.
Stoga je važno savjetovati da se IPP uzimaju u najmanjim dozama iu najkraćem mogućem vremenu. U nekim situacijama, kao što je GERB, može potrajati duže, ali čak i tada je važno biti oprezan.
Rizici i upozorenja uzimanja PPI
1. Rizik od prijeloma
Neke studije su pokazale povezanost između PPI i rizika od prijeloma – posebno prijeloma kuka. Kalcijum se apsorbuje u tankom crevu, a ne u želucu. Međutim, niska želučana kiselina može imati nizvodne efekte, posebno u duodenumu, povezane sa smanjenom apsorpcijom kalcija, što može dovesti do osteoporoze, slabijih kostiju i, posljedično, veće šanse za frakturu kosti.
2. Pneumonija
Nekoliko studija je pokazalo da ljudi koji uzimaju IPP imaju veću vjerovatnoću da dobiju upalu pluća od onih koji ne uzimaju. Želučana kiselina stvara barijeru za bakterije, pa njeno smanjenje može povećati broj bakterija. Jer sadržaj želuca pun bakterija može dospjeti u jednjak, a zatim se udahnuti u dušnik i pluća i tako dovesti do upale pluća.
3. Rizik od klostridijske infekcije
Ljudi obično razvijaju infekcije Clostridium difficile u bolnici, nakon uzimanja antibiotika koji su poremetili prirodnu bakterijsku floru debelog crijeva. Studije su pokazale prilično jaku statističku korelaciju između upotrebe PPI i infekcije C. difficileto jest, oni ukazuju na to da PPI mogu promijeniti stanje u crijevima i učiniti ih pogodnim za bakterije C. difficile.
4. Nedostatak gvožđa i vitamina B12
Želučana kiselina pomaže u pretvaranju gvožđa i vitamina B12 iz hrane u oblike koji se lako apsorbuju. Stoga, dugotrajna primjena IPP-a može uzrokovati nedostatak ovog minerala i vitamina, pa je logično kontrolirati pacijente koji su na dugotrajnoj terapiji.
5. Malignost želuca
IPP mogu prikriti simptome maligniteta želuca i mogu odgoditi dijagnozu. U prisustvu bilo kakvog upozoravajućeg simptoma (nenamjeran gubitak težine, otežano gutanje, povraćanje, anemija ili krv u stolici), te kada se sumnja ili je već prisutan čir na želucu, treba isključiti malignu bolest. Ukoliko simptomi ne nestanu uprkos odgovarajućoj terapiji, potrebno je uraditi dodatne pretrage.
6. Oštećenje bubrega
Iako oštećenje bubrega nije uobičajeno, veliki sudski spor koji se odnosi na njih trenutno je pri kraju AstraZeneca i nekoliko drugih kompanija tužilo je da su znale za rizik od oštećenja bubrega još 2004. godine, ali nisu upozorile pacijente na rizik. Tako je u avgustu 2024. godine na federalnom sudu bilo na čekanju 12.769 aktivnih tužbi ‒ od ukupno 18.668 podnesenih u IPP parnici na sudu u Nju Džersiju. Nagodba iz oktobra 2023. nudila je 425 miliona dolara odštete, ali sudski proces još nije okončan (3).
Preporuke za uzimanje PPI
- IPP treba uzimati samo za poznate indikacije, a ne za želučane probleme i nakupljanje kiseline. Stoga kod svih pacijenata bez indikacija treba provesti odgovarajuće postupke i razmotriti potrebu za uzimanjem lijeka.
- Gojazni pacijenti bi trebali smanjiti tjelesnu težinu ako imaju problema sa želucem. Trebali biste prestati pušiti i piti alkohol. Posljednji obrok treba uzeti tri sata prije spavanja.
- Pacijenti koji uzimaju nesteroidne antireumatike (brufen, diklofenak i dr.) ne bi trebali rutinski uzimati IPP, ali samo ako postoji rizik od čira ili GERB-a ili indikacija za njihovo uzimanje. Oni koji uzimaju kortikosteroide ne bi trebali rutinski uzimati IPP osim ako se ne kombinuju sa NSAIL ili predstavljaju dodatni rizik.
- Većina pacijenata s indikacijom za kroničnu primjenu IPP-a koji uzimaju dozu dva puta dnevno treba razmotriti prelazak na IPP jednom dnevno. Uvijek trebate odrediti najnižu dozu koja odgovara datom stanju ili bolesti.
- IPP je najbolje davati pre obroka, jer se protonske pumpe aktiviraju tokom obroka, pa će primena PPI pre obroka poboljšati efikasnost leka. Iz tog razloga, većina ljekara preporučuje pacijentu da IPP uzima ujutro, 30 minuta prije obroka, na prazan želudac.
- Kod pacijenata sa komplikovanom gastroezofagealnom refluksnom bolešću, kao što su oni sa istorijom teškog erozivnog ezofagitisa ili čira na jednjaku, generalno ne treba razmatrati prekid uzimanja IPP. Slično je i kod pacijenata sa visokim rizikom od krvarenja iz gornjeg dela probavnog sistema.
- Pacijenti koji prekinu dugotrajnu terapiju PPI mogu razviti prolazne simptome zbog povratne hipersekrecije kiseline. Stoga, kada se IPP prekine, doze treba postepeno smanjivati i ne treba ih naglo prekidati. Odluka o ukidanju PPI treba da se zasniva isključivo na nedostatku indikacija.
NASLOVNA SLIKA – GERD, inž. Gastroezofagealna refluksna bolest – žgaravica – refluks
Reference:
- https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(21)04083-X/puni tekst
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10248387/
- https://www.drugwatch.com/proton-pump-inhibitors/lawsuits/
Brzo Šta trebate znati ako uzimate inhibitore protonske pumpe pojavio prvi na Ja sam.
