Greške koje čine pacijenti sa visokim krvnim pritiskom

Prema svjetskim statistikama, polovina odrasle populacije ima visok krvni tlak ili hipertenziju. Svojevremeno sam, pripremajući projekat lečenja hipertenzije u opštini Stari grad u Beogradu, ustanovio da čak dve trećine stanovnika ima povišen krvni pritisak. Ovo je problem koji treba ozbiljno shvatiti. Osim što je bolest, krvni pritisak je faktor rizika koji uz druge faktore rizika kao što su gojaznost, povišene vrijednosti lipida i šećera, pušenje, alkohol i genetika za infarkt miokarda, praktično utiče na mogućnost moždanog udara, bolesti bubrega i dovodi do ateroskleroze.

Ovim člankom želimo ukazati na sve probleme s kojima se suočava neko ko prvi put mjeri povišeni tlak, kako postupiti, koje su normalne vrijednosti i kako si možete pomoći.

Visok krvni pritisak meren prvi put u ordinaciji nije nužno hipertenzija

Kao tihi ubica, visoki krvni pritisak može dugo ostati neprepoznat i prekasno biti dijagnosticiran, kada već dovodi do određenih promjena u tijelu. Najčešće se otkrije slučajno, tokom pregleda. I tu je prva greška, jer ova izmjerena vrijednost obično ne odgovara prosječnim vrijednostima date osobe. Razloga za to ima mnogo, ali dovoljno je spomenuti uzbuđenje pacijenta što je konačno došao na pregled, te iščekivanje da li će sve biti u redu, što sve zajedno dovodi do mogućeg “bijelog krvnog tlaka” i povišenog krvnog tlaka, tj. mjeri se samo u ordinaciji. Stoga se ova vrijednost mora provjeriti mjerenjem kod kuće ili holterom i nikada se ne smije uzimati kao konačna.

Prema preporukama, najčešće se radi o otkrivanju pacijenata sa hipertenzijom 1. stepena. Rutinsko liječenje lijekovima nije indicirano za hipertenziju bijelog mantila, ali se preporučuje promjena načina života. Dugotrajno periodično praćenje ovih pacijenata je važno jer će mnogi razviti povišen krvni pritisak na kućnom ili ambulantnom praćenju, što će zahtijevati terapiju.

Početak liječenja hipertenzije ne smije biti lijekovima

Sljedeća greška je određivanje terapije, jer ni pacijent ni ljekar nemaju priliku da se viđaju dovoljno puta kako bi pristupili tretmanu prema preporukama Evropskog udruženja kardiologa. Najčešće se pacijenti odmah liječe i tako praktično postaju doživotni pacijenti, što nije tačno.

Čini se da je to najveća greška jer, prema preporukama, prvi pristup liječenju visokog krvnog tlaka je promjena načina života. Izbor zdravog načina života ne samo da može spriječiti ili odgoditi pojavu hipertenzije, već može i smanjiti ukupni kardiovaskularni rizik. Stvarne i dosljedne promjene načina života mogu biti dovoljne da odgode ili spriječe potrebu za terapijom lijekovima kod pacijenata s početnom hipertenzijom.

Većina ljekara ne preporučuje promjenu načina života kao početak terapije

Evropsko udruženje kardiologa preporučuje sljedeće mjere:

• Ograničenje unosa soli <5 g/dan
• Ograničite unos alkohola: manje od 14 jedinica nedeljno za muškarce, manje od 8 jedinica nedeljno za žene
• Povećajte konzumaciju povrća, svježeg voća, ribe, koštičavog voća, nezasićenih masnih kiselina (maslinovo ulje), nemasnih mliječnih proizvoda i smanjite konzumaciju crvenog mesa
• Kontrola težine i izbjegavanje gojaznosti (BMI >30 kg/m2 ili obim struka >102 cm kod muškaraca i >88 cm kod žena). Cilj je optimalan BMI (<25 kg/m2) i obim struka (<94 cm za muškarce i <80 cm za žene)
• Aerobne vježbe (npr. najmanje 30 minuta umjerene dinamične vježbe 5-7 dana u sedmici)
• Odvikavanje od pušenja i program podrške, te upućivanje na program odvikavanja od pušenja

Određivanje terapije je definisano preporukama

Terapijska strategija nekomplikovane hipertenzije prikazana je na dijagramu ispod. Algoritam također funkcionira za većinu pacijenata s oštećenjem ciljnog organa posredovanom hipertenzijom, cerebrovaskularnom bolešću, dijabetesom ili perifernom vaskularnom bolešću. Važno je vidjeti da uzima jednu tabletu koja ima dvostruku kombinaciju lijekova koji se sastoje od ACE inhibitora i diuretika, odnosno antagonista kalcija, te da je terapija otežana nemogućnošću dovođenja krvnog tlaka u granice normalnih vrijednosti.

Pacijenti bi trebali naučiti pratiti krvni tlak i prilagoditi dozu lijeka

Većina pacijenata misli da samo ljekar može promijeniti dozu lijeka, a ne shvaćaju da sami mogu mnogo učiniti ako im prate krvni tlak. Naime, krvni pritisak treba meriti kod kuće i beležiti njegove vrednosti kako bi se razumelo kako se on ponaša. Ako vrijednosti padnu ispod normalne vrijednosti, dopušteno je smanjiti dozu lijeka rezanjem tablete na pola ili uzimanjem manje doze tvornički proizvedene. Isto važi i za povišene vrednosti, kada dozu leka treba povećati na maksimalnu preporučenu dozu. Iako bi bilo logično da ovu vrstu intervencije sprovodi samo lekar, zbog nemogućnosti da pacijent dovoljno često odlazi kod lekara, on treba da razume svoju bolest i terapiju koju prima.

Uvek treba težiti optimalnom krvnom pritisku

Najnovije preporuke Evropskog udruženja kardiologa iz u 2018 godine, vrlo striktno su odredili koji je optimalni pritisak, jer su napravili gradaciju kada počinje hipertenzija i klasifikovali je. Oni su hipertenziju definisali kao vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka ≥140 mmHg i/ili vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka ≥90 mmHg kod osoba starijih od 16 godina.

Terapijski ciljevi u liječenju KP nisu – “što niže to bolje”

Nivo do kojeg treba sniziti krvni tlak uz pomoć lijekova ovisit će o dobi pacijenta, komorbiditetu i toleranciji na liječenje. Preporučuje se ciljni opseg kako bi se odredila najniža sigurnosna granica ispod koje KP ne bi trebao pasti. Ciljni rasponi za ambulantni KP su sažeti u tabeli ispod.

Odgovarajuće ciljne vrijednosti za kućni i ambulantni 24-satni krvni tlak su manje jasno definirane, ali ambulantni tlak <130 mmHg vjerovatno odgovara sistoličkom tlaku <125 mmHg mjerenom 24-satnim Holter monitoringom i prosječnom kućnom sistolnom tlaku <130 mmHg.

Najvažnije je izmjeriti krvni tlak

Na kraju dolazimo do onoga u čemu ljudi najviše griješe, a to je mjerenje krvnog pritiska. Naime, veliki broj pacijenata ne mjeri krvni tlak u mirovanju, zatim nepravilno koristi mjerač oko ručnog zgloba, ima neodgovarajući uređaj i ne zapisuje vrijednosti.

Preporuke za merenje krvnog pritiska

• Prije početka mjerenja krvnog tlaka, pacijent treba mirno sjediti 15 minuta.
• Za prvo određivanje povišenog krvnog pritiska potrebno je snimiti tri merenja sa pauzama od 1 do 2 minuta, a dodatno merenje se vrši samo ako se prva dva očitavanja razlikuju za >10 mmHg. Vrijednost krvnog pritiska se bilježi kao prosjek posljednja dva mjerenja krvnog pritiska.
• Prilikom prvog određivanja krvnog pritiska, uvek ga treba meriti na obe ruke kako bi se uočila razlika između ruku. Koristite ruku sa višim pritiskom kao referencu.
• Standardne manžetne (12-13 cm široke i 35 cm dugačke) treba da se koriste za većinu pacijenata, ali odgovarajuće veće i manje manžetne treba da budu dostupne za šire (obim nadlaktice >32 cm) i uže obim ruku. Dobra manžetna pokriva dvije trećine nadlaktice.
• Manžetnu treba postaviti u nivou srca, a pacijentova leđa i ruke treba poduprijeti kako bi se izbjegla kontrakcija mišića i povećanje krvnog tlaka ovisno o pokretu.
• Prilikom korišćenja uređaja iznad ručnog zgloba, ruka treba da bude savijena tako da uređaj bude u nivou srca, a ruka se ne sme pomerati tokom merenja.

Primjer ilustracije sa shutterstock za merenje standardnim aparatom

Primjer ilustracije za mjerenje krvnog pritiska ručnim uređajem

Praćenje krvnog pritiska je veoma važno

Bez snimanja pritiska nije moguće sa sigurnošću odrediti i pratiti terapiju. Ovo je jedna od najvažnijih stvari koju svako ko ima visok krvni pritisak treba da savlada. Najbolje je pored uređaja imati malu bilježnicu i u nju redovno zapisivati ​​izmjerene vrijednosti pritiska.

Puls je dobro snimiti, jer i mnogi lijekovi utiču na puls i svakako ga treba pratiti. Uvijek je dobra ideja ponijeti podatke o krvnom tlaku sa sobom na pregled kod ljekara.

Povremeno mjerite krvni pritisak

Čak i kada ste dobro i nemate problema, dobro je izmjeriti krvni tlak, jer obično nema nikakvih simptoma. Preporuka da imate tlakomjer kod kuće je dobra jer vam omogućava da pratite tako važan faktor rizika i reagujete kada počne da se mijenja. To podrazumijeva da razumijete suštinu i da si objektivno možete pomoći u mnogim situacijama. Iako cilj teksta nije samoliječenje, vrijedi napomenuti da u slučaju vrlo visokog krvnog tlaka znate da možete uzimati Catopil od 12,5 do 75 mg ili Nifedipin od 2,5 do 10 mg i sažvaćete ga. Naravno, ovu vrstu samopomoći trebate raditi samo ako ne možete dobiti stručnu pomoć.

Vjerujem da će nakon čitanja teksta mnogima biti jasnije šta da rade ako imaju visok krvni pritisak. Često sam imao priliku sresti pacijente koji ne shvaćaju da sami sebi mogu puno pomoći. Iskusni kardiolog je davno rekao – provjerite krvni pritisak prije nego vas provjeri.

Jednostavno, budite proaktivni kada je u pitanju vaše zdravlje.