Danas mi je prijatelj poslao rezultate nakon mjesec dana uzimanja rosuvastatina. Uprkos dilemama koje je imala, postigla je značajno smanjenje holesterola i lošeg holesterola, a nije imala niti jedan neželjeni efekat kojeg se plašila. Podsjetilo me da ljudi imaju nepotreban strah od statina i da je dobro pogledati činjenice.
Vjerovatno je da zbog velike količine informacija koje ljudi imaju na internetu, statini imaju neku vrstu negativne slike koja nije zasnovana na naučnim činjenicama. Naime, statini pomažu u smanjenju ukupni holesterol i stoga značajno smanjuju rizik od srčanog ili moždanog udara. U statine spadaju atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, pravastatin, rosuvastatin, simvastatin… Statini blokiraju enzim potreban jetri za proizvodnju holesterola, čime se smanjuje količina holesterola.
Nuspojave statina
Dok su statini vrlo efikasni i sigurni za većinu ljudi, kod nekih su povezani s bolovima u mišićima, probavnim problemima i mentalnim problemima. Rijetko mogu uzrokovati oštećenje jetre. Nijedna od ovih nuspojava nije razlog za prestanak uzimanja statina, osim ako je zaista ozbiljna.
Bol u mišićima
Bol u mišićima jedan je od najčešćih simptoma pacijenata koji uzimaju statine. Manifestuje se kao bol, umor ili slabost u mišićima. Može biti blagog intenziteta, ali može biti i toliko jak da otežava obavljanje svakodnevnih aktivnosti. Međutim, ljudi koji očekuju bol, poput mog prijatelja, mogu imati tzv nocebo efekat, jer doživljavaju potencijalnu nuspojavu intenzivnije nego što zaista jeste. Razne studije su otkrile da je do 30 posto ljudi prestalo uzimati statine zbog bolova u mišićima, čak i kada su uzimali placebo umjesto statina. Zbog toga su informacije na internetu o neželjenom dejstvu lijeka nepoželjne. To ne znači da pacijent ne treba da bude svestan problema, već da to prvenstveno treba da sazna od lekara.
Oštećenje jetre
Upotreba statina može uzrokovati povećanje jetrenih enzima. Ovi enzimi ukazuju na upalu. Ako je povećanje samo blago, lijek se ne prekida ili se može pokušati sa drugim statinom. Iako su problemi s jetrom rijetki, tokom kontrolnih pregleda traže se rezultati aspartat aminotransferaze (AST) i alanin transaminaze (ALT) zajedno sa enzimom kreatin fosfokinazom (CPK), jer je to najjednostavniji način za provjeru mogućih oštećenja. Naravno, biohemijski rezultati sami po sebi nisu dovoljni, ali osoba s mogućim oštećenjem jetre može imati neobičan umor ili slabost, gubitak apetita, bol u gornjem dijelu trbuha, tamni urin ili žutu kožu ili oči.
Visok šećer u krvi ili dijabetes tipa 2
Moguće je povećati nivo šećera u krvi dok uzimate statine. Iako je rizik mali, Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) izdala je upozorenje na etiketama statina u vezi s glukozom u krvi i dijabetesom. Osobe s predijabetesom ili dijabetesom mogu primijetiti da im šećer u krvi fluktuira ili raste nakon uzimanja statina, ali ne svi. Međutim, prednosti uzimanja statina nadmašuju mali rizik od povećanja nivoa šećera u krvi.
Neurološke nuspojave
FDA upozorava da su neki ljudi bili zbunjeni ili su imali manje probleme s pamćenjem dok su uzimali statine. Ove nuspojave nestaju kada se lijek prestane.
Faktori rizika za uzimanje statina
Neće svi koji uzimaju statin imati nuspojave, ali neki pacijenti mogu imati veći rizik u zavisnosti od određenih faktora rizika:
- Uzimanje više lekova za snižavanje holesterola
- Uzimanje lijekova koji djeluju u interakciji sa statinima
- ženke
- Donji indeks tjelesne mase
- U dobi od 80 ili više godina
- Bolest bubrega ili jetre
- Konzumiranje previše alkohola
- Određena stanja kao što su hipotireoza ili neuromišićni poremećaji, uključujući amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS)
- Hrana i lijekovi, posebno sok od grejpfruta, mogu utjecati na enzime koji razgrađuju statine
- Interakcija nekih lijekova: amiodaron, lijek za nepravilan srčani ritam, gemfibrozil, drugi lijekovi za holesterol, lijekovi za HIV, neki antibiotici i antifungalni lijekovi, kao što su klaritromicin i itrakonazol, neki lijekovi koji potiskuju imuni sistem, kao što je ciklosporin
| Anti-infektivni lijekovi | Antagonisti kalcijuma | Ostalo |
| Itrakonazol | Verapamil | Ciklosporin |
| Ketokonazol | diltiazem | Danazol |
| Posaconazole | amlodipin | Amiodaron |
| Eritromicin | Ranolazine | |
| klaritromicin | Sok od grejpa | |
| telitromicin | Nefazodon | |
| inhibitori HIV proteaze | Gemfibrozil |
Tabela 1 Lijekovi koji potencijalno stupaju u interakciju sa statinima metaboliziraju se putem CYP3A4, što dovodi do povećanog rizika od miopatije i rabdomiolize
Kako ublažiti nuspojave statina?
- Slijedite sve nefarmakološke smjernice za promjene načina života koje su zasnovane na naučnim dokazima:
- Izbjegavajte trans masti u svojoj ishrani
- Smanjite zasićene masti u svojoj ishrani
- Povećajte unos vlakana u ishrani
- Koristite funkcionalnu hranu obogaćenu fitosterolima
- Koristite nutrijente iz crvenog kvasnog pirinča
- Smanjite višak tjelesne težine
- Smanjite holesterol u vašoj ishrani
- Povećajte uobičajenu fizičku aktivnost
Svakako, nije logično odlučiti se za liječenje povišenog kolesterola i oslanjati se samo na terapiju statinima.
2. Napravite kratku pauzu od terapije statinima da vidite da li je promena posledica statina ili nečeg drugog. Ponekad je teško reći da li je bol u mišićima nuspojava statina ili samo dio procesa starenja. Uzimanje pauze može pomoći da se utvrdi da li je bol uzrokovan statinom ili nečim drugim.
3. Prebacite se na drugi statin. Moguće je, iako malo vjerovatno, da određeni statin može izazvati nuspojave, dok drugi statin ne. Smatra se da je veća vjerovatnoća da će simvastatin uzrokovati bol u mišićima kao nuspojavu nego drugi statini kada se uzimaju u visokim dozama.
4. Promijenite dozu. Smanjenje doze može smanjiti neke od nuspojava, ali može uticati i na nivo holesterola. Druga opcija je uzimanje lijeka svaki drugi dan, posebno ako uzimate statin koji ostaje u krvi nekoliko dana.
Statini se mogu grupirati u tri različite kategorije intenziteta prema postotku smanjenja holesterola lipoproteina niske gustine:
– smanjenje od 20 do 30 posto je slabog intenziteta
– smanjenje od 31 do 40 posto je srednjeg intenziteta
– smanjenje od više od 40 posto je visokog intenziteta
| fluvastatin: | pravastatin: | ||
| 20 mg/dan | smanjenje od 21%. | 10 mg/dan | 20% popusta |
| 40 mg/dan | smanjenje od 27%. | 20 mg/dan | smanjenje od 24%. |
| 80 mg/dan | smanjenje od 33%. | 40 mg/dan | smanjenje od 29%. |
| simvastatin: | atorvastatin: | ||
| 10 mg/dan | smanjenje od 27%. | 10 mg/dan | smanjenje od 37%. |
| 20 mg/dan | smanjenje od 32%. | 20 mg/dan | smanjenje od 43%. |
| 40 mg/dan | smanjenje od 37%. | 40 mg/dan | smanjenje od 49%. |
| 80 mg/dan | smanjenje od 42%. | 80 mg/dan | 55% popusta |
| rosuvastatin: | |||
| 5 mg/dan | pad od 38 posto. | 20 mg/dan | smanjenje od 48%. |
| 10 mg/dan | smanjenje od 43%. | 40 mg/dan | smanjenje od 53%. |
Tabela 2. Smanjenje lošeg holesterola (LDL) u procentima, u zavisnosti od dnevne doze statina
Savjet britanske regulatorne agencije MHRA (The Medicines and Healthcare products Regulatory Agency): Postoji povećan rizik od miopatije povezan s visokom dozom (80 mg) simvastatina. Dozu od 80 mg treba uzeti u obzir samo kod pacijenata s teškom hiperholesterolemijom i visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija koji nisu postigli svoje ciljeve liječenja nižim dozama, kada se očekuje da će korist biti veća od mogućih rizika.
5. Pažljivo vježbajte. Ako niste navikli na vježbanje, može postojati povećan rizik od ozljede mišića. Najbolje je postepeno uvoditi vježbu u svoju rutinu, jer vježba također uzrokuje bolove u mišićima, pa je ponekad teško znati je li bol od statina ili vježbe.
6. Probajte suplemente koenzima Q10 jer oni mogu spriječiti nuspojave statina kod nekih ljudi, posebno bol u mišićima.
7. Uzimajte suplemente sa vitaminom D, jer je baziran na holesterolu čiji metabolizam zaustavljaju statini.
Konačno, najvažnije je razumjeti da statini mogu smanjiti rizik od srčanog ili moždanog udara i da je rizik od po život opasnih nuspojava od statina vrlo mali.
Ciljane vrijednosti za loš holesterol (LDL)
Stoga bi moglo biti važno pogledati preporuke Evropskog udruženja kardiologa, koje su ciljevi liječenja u prevenciji kardiovaskularnih bolesti.
| LDL holesterol | Veoma visok rizik: Režim kojim se postiže ciljni LDL-C od <1,4 mmol/L Visok rizik: Režim koji postiže smanjenje LDL-C za ≥50% u odnosu na početnu vrijednost i ciljni LDL-C od <1,8 mmol/L L Umjereni rizik: Ciljna vrijednost<2,6 mmol/L Nizak rizik: Ciljna vrijednost<3,0 mmol/L |
| HDL holesterol | Sekundarni ciljevi osim HDL-C su <2,2, 2,6 i 3,4 mmol/L za vrlo visok, visok i umjeren rizik, respektivno. |
| trigliceridi | Ne postoji cilj, ali <1,7 mmol/L ukazuje na niži rizik, a viši nivoi ukazuju na potrebu traženja drugih faktora rizika |
Tabela 3. Ciljevi liječenja u prevenciji kardiovaskularnih bolesti u pogledu lipida
Procjena kardiovaskularnog rizika
I na kraju, najvažnije je kako procijeniti rizik.
Jednostavno zbrojite rizik prema spolu, dobi, vrijednostima krvnog pritiska, konzumaciji cigara i vrijednostima kolesterola. A onda, u zavisnosti od rezultata koji dobijete, shvatićete da li je vaš rizik veoma visok > 10%, visok 5-10%, umeren 3-4% ili nizak <3%.
Na primjer, ako ste muškarac, 55 godina, puši, imate sistolički krvni tlak i kolesterol od 6 mmol/l, tada imate rizik veći od 10 i trebali biste imati LDL ispod 1,4 mmol/l, slično kao kod žena sa isti rizici, ali u dobi od 65 godina.
SCORE kartice su namijenjene osobama koje nemaju ozbiljne kardiovaskularne bolesti, dijabetes (tip 1 i 2), kronične bolesti bubrega, porodičnu hiperholesterolemiju ili vrlo visok nivo individualnih faktora rizika, jer su takvi ljudi već pod vrlo visokim rizikom i stoga im je potrebno da se leči.
U prijevodu, uvijek dobiti dovoljno informacija od relevantnih izvora (stručnjaka) da se odlučite za uzimanje određene terapije. Zatim naučite kako terapija djeluje povoljno na vaše stanje ili bolest, ali pripazite i na nuspojave. Kada sve znate, nećete imati nikakvih neprijatnosti, jer terapija statinima obično traje doživotno.
